A DVT-hez hasonlóan a tüdőembólia (PE) bizonyosságának diagnózisa kiegészítő vizsgálatokat igényel, mivel a klinikai megnyilvánulások gyakoriak, de nem túl specifikusak. A leggyakoribb tünetek a dyspnea, a pleuritikus fájdalom és a tachypnea. Egyéb lehetséges megnyilvánulások a szinkope, a hirtelen hypotensio, a tachycardia, a pangásos szívelégtelenség, a COPD súlyosbodása, láz stb. Számos táblázatot tettek közzé különböző klinikai változókkal, amelyek lehetővé teszik a PE gyanújának rétegezését, amely lehetővé teszi a kiegészítő kutatások prioritásainak meghatározását és segít értelmezni őket. A Wells egy egyszerű klinikai előrejelzési modellt dolgozott ki a klinikai történelem és a fizikai vizsgálat alapján (lásd a képet)

Ön is érdekelt: Hogyan kell kezelni a tüdőembólia - krónikus fázis A következő lépések: 1

Az elektrokardiográfiás változások (a T-hullám változásai, ST-szegmensváltozások, jobb tengely-eltérés stb.) Nagyon nem specifikusak, mint a radiológiai változások.

2

A hypoxemia jelenléte gyakori, és még inkább a megnövekedett alveoláris-artériás gradiens létezése, bár ez a normális is lehet a fiatal betegeknél, akiknek nincs kórképük. Ezek az alapvető tesztek alapvetően az alternatív diagnózisok kizárására szolgálnak, és segíthetnek kiválasztani a specifikusabb teszteket.

3

Bár a echokardiográfia hasznos lehet a jobb szívelégtelenség bizonyítására, nincsenek olyan tanulmányok, amelyek azt ajánlják, hogy a PE diagnózisának egyik fontos tesztje.

4

A V / Q szcintigráfia az akut PE diagnosztikai vizsgálatának tekinthető, mivel ez nem invazív technika, amely lehetővé teszi a kezelésre adott válasz értékelését is. Azonban a diagnózist csak kevés esetben teszi lehetővé, ha ez normális vagy nagy valószínűséggel történik. Kétséges szcintigráfiás betegeknél 22% volt a PE, és a tüdőbetegségek többsége befolyásolja a pulmonáris áramlást, ami a teszt specifitását csökkenti.

5

A klinikai gyanú index nagyon hasznos paraméter lesz a szellőztetés / perfúziós szcintigráfiával összefüggésben. Tehát, ha egy nagy valószínűségű szcintigráfia magas klinikai gyanú indexhez kapcsolódik, a betegek 96% -a szenvedett PE-t, míg a klinikai és alacsony valószínűségű vagy normális szcintigráfiás betegek csak 2% -a volt.

6

Ha a szcintigráfia nem diagnosztikus, az alsó végtagok értékelése alternatív, feltéve, hogy a beteg hemodinamikailag stabil (1. fokozat). Ha ez a vizsgálat negatív, és a szcintigráfia közepes valószínűséggel bír, az arteriográfia ajánlott, különösen, ha a beteg hemodinamikailag instabil (1. fokozat), vagy flebográfia vagy sorozatos vizsgálat a tagok ecodopplerjével

kevesebb mint hét napig stabil betegekben.

7

Jelenleg nincs konszenzus arról, hogy mi az ideális stratégia, és ez nagyban függ az egyes központok jellemzőitől és a különböző feltárások elérhetőségétől, néha egy vagy másik diagnosztikai stratégiát alkalmazva.

Ez a cikk csupán tájékoztató jellegű, nem rendelkezünk azzal a képességgel, hogy orvosi kezelést írjanak elő vagy bármilyen diagnózist készítsünk. Meghívjuk Önt, hogy forduljon orvoshoz, ha bármilyen típusú állapotot vagy kellemetlenséget mutat be.

tippek

• A cikk forrása: Artero és Tamarit BELSŐ MEDICINA KLINIKAI ÚTMUTATÓI